Arteritis de Takayasu: obstrucción arterial retiniana isquémica como posible presentación inicial / Takayasu's arteritis: Ischaemic retinal arterial occlusion as a possible initial presentation

El 25% de los pacientes con arteritis de Takayasu presentan manifestaciones oculares siendo el modo de presentación variable. Presentamos una mujer de 41 años de edad con pérdida progresiva de la visión en un ojo secundaria a una oclusión arterial retiniana isquémica. Habiendo descartado otras causas y con test derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en inglés) sospechosa de tuberculosis, se consideró diagnóstico presuntivo de tuberculosis. Se inició tratamiento antiinfeccioso y anti-inflamatorio sistémico, sin respuesta terapéutica. A los 18 meses, se produjo un fallo renal agudo secundario a la estenosis de la arteria renal derecha. El angio-TC reveló un engrosamiento del arco aórtico y de sus ramas, diagnosticándose finalmente arteritis de Takayasu. Por lo tanto, se enfatiza la importancia del médico oftalmólogo en el diagnóstico de la enfermedad cuya manifestación oftalmológica potencialmente asociada, se puede presentar de forma inicial y tempranamente

Ocular manifestations are observed in 25% of patients with Takayasu's arteritis. Its signs and symptoms can be very variable. The case is presented of a 41-year-old woman with progressive vision loss in her right eye secondary to ischaemic retinal arterial occlusion. After a systematic study, a protein purified derivative (PPD) skin test compatible with tuberculosis was found to be the only alteration. After ruling out other causes, and based on the initial suspicion of tuberculous retinal vasculitis, treatment was started with antimicrobial agents and systemic corticosteroids, without any therapeutic response. Eighteen months later, the patient developed acute kidney failure, secondary to right renal artery stenosis. The CT-angiography revealed a thickening of the aortic arch and its branches, and Takayasús arteritis was finally diagnosed. Therefore, emphasis is made on the importance of the ophthalmologist in the diagnosis of Takayasús arteritis, in which its ophthalmological manifestations can be an early sign of the disease

Coroidopatía, retinopatía y neuropatía óptica hipertensiva en un paciente con fracaso de trasplante renal / Hypertensive choroidopathy, retinopathy and optic neuropathy in renal transplantation failure

Varón de 32 años que presenta una elevación grave de la tensión arterial con cifras de 200/140 mmHg tras fracaso de trasplante renal. Se observaron múltiples desprendimientos serosos retinianos, dilatación venosa y atenuación de las arteriolas, hemorragias retinianas y edema del disco óptico. Ante la imposibilidad de realizar una angiografía fluoresceínica, la angiotomografía y las imágenes en face-tomografía de coherencia óptica permitieron identificar las alteraciones vasculares en retina, coroides y coriocapilar. La angiotomografía y las imágenes en modo en face-tomografía de coherencia óptica pueden ser de gran utilidad en la identificación de lesiones oftalmológicas vasculares relacionadas con la hipertensión maligna de aquellos casos en los que no sea posible realizar una angiografía fluoresceínica

A 32 year-old man who presented with severe elevation of blood pressure after failure of kidney transplant. The patient had multiple serous retinal detachments, venous dilation, arteriolar narrowing, retinal haemorrhages, as well as optic disc oedema. Due to the impossibility of performing a fluorescein angiography, an angiotomography and en-face optical coherence tomography images were used to identify the vascular alterations in the retina, choroid, and choriocapillaris. Angiotomography and en face-optical coherence tomography mode images are very useful in cases where it is not possible to perform fluorescein angiography

Imagen multimodal en la caracterización de embolismo arterial retiniano / Multimodal imaging in the characterisation of retinal arterial embolism

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Uveítis y desprendimiento seroso de retina secundarios al tratamiento sistémico con dabrafenib y trametinib / Uveitis and serous retinal detachment secondary to systemic dabrafenib and trametinib

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 39 años de edad con un melanoma metastásico en tratamiento con dabrafenib y trametinib, que desarrolló una panuveítis severa aguda con uveítis anterior granulomatosa, asociada a vitritis y múltiples desprendimientos serosos de retina. El tratamiento con dabrafenib y trametinib fue suspendido iniciándose corticoterapia tópica y sistémica, apreciándose una buena respuesta y recuperando una agudeza visual de 1,0 en ambos ojos en 2 semanas. Discusión: El dabrafenib y el trametinib pueden producir una severa panuveítis. El tratamiento con corticoides y la suspensión de dabrafenib y trametinib consiguió controlar la uveítis, con recuperación de la agudeza visual, rápidamente. Los oftalmólogos debemos conocer este tipo de toxicidad debido al creciente uso de estos fármacos

Case report: The case is presented of a 39-year-old woman with metastatic melanoma treated with dabrafenib and trametinib. She presented with a severe acute panuveitis with granulomatous anterior uveitis, vitritis, and multiple serous retinal detachments. Dabrafenib and trametinib were suspended, and treatment with a systemic and topical corticosteroid was started. A good response was obtained, with a recovery of visual acuity of 1.0 in both eyes within two weeks. Discussion: Dabrafenib and trametinib can lead to severe uveitis. Treatment with corticosteroids and discontinuation of therapy with dabrafenib and trametinib led to an anatomical and functional improvement, and resolved the episode rapidly. Ophthalmologists must be aware of this toxicity, given the increasing use of those drugs

Vasculitis retiniana y del disco óptico en el síndrome de Susac / Retinal and optic disc vasculitis in Susac's syndrome

Mujer de 42 años, sin antecedentes de interés que acude con cefalea severa, náuseas, vómitos, pérdida de la audición y alteraciones mentales con desorientación y confusión. El examen oftalmológico reveló la presencia de hiperemia del disco óptico derecho y de áreas focales de oclusión arteriolar en ambos ojos. La audiometría puso de manifiesto una hipoacusia bilateral neurosensorial. En la resonancia magnética cerebral se detectaron múltiples lesiones de pequeño tamaño hiperintensas localizadas en el esplenio, cuerpo calloso, ganglios basales y sustancia blanca

The case is presented of 42 year-old woman with no significant medical history, with severe headaches, nausea and vomiting, hearing loss, and alteration of mental status with disorientation and confusion. Ophthalmic examination showed optic disc hyperaemia in right eye, and focal areas of arteriolar occlusion in both eyes. Audiometry demonstrated bilateral neurosensory hypoacusis. Magnetic Resonance Imaging showed multiple small round hyperintense lesions located in the splenium, corpus callosum, basal ganglia, and white matter

Excavación focal coroidea asociada a membrana neovascular coroidea idiopática / Focal choroidal excavaction associated with idiopathic choroidal neovascularization

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una mujer de 61 años, con una retinopatía de tipo Purtscher asociada a un fallo renal agudo. La exploración oftalmológica, angiografía fluoresceínica y tomografía de coherencia óptica fueron compatibles con una retinopatía de Purtscher-like. Las manifestaciones oculares precedieron al fracaso renal. El estudio sistémico y de laboratorio descartó su asociación con pancreatitis y otras enfermedades sistémicas. Finalmente se complicó con un glaucoma neovascular. DISCUSIÓN: La retinopatía de Purtscher-like rara vez precede a la enfermedad sistémica asociada. El diagnóstico precoz basado en las manifestaciones oftálmicas, podría contribuir al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de base y a la prevención de las posibles complicaciones

CASE REPORT: The case is reported of a 61 year-old woman with Purtscher-like retinopathy associated with acute renal failure. Ophthalmic examination, fluorescein-angiography, and optical coherence tomography were consistent with Purtscher-like retinopathy. Ophthalmic symptoms and signs preceded renal failure. Pancreatitis and other systemic diseases were ruled out. The patient developed a neovascular glaucoma. DISCUSSION: Purtscher-like retinopathy rarely precedes the associated systemic illness. Early diagnosis based on ophthalmic symptoms may help in the recognition and treatment of the disease, and prevent later complications

Retinopatía Purtscher-like previa a fallo renal agudo / Purtscher-like retinopathy preceding acute renal failure

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una mujer de 61 años, con una retinopatía de tipo Purtscher asociada a un fallo renal agudo. La exploración oftalmológica, angiografía fluoresceínica y tomografía de coherencia óptica fueron compatibles con una retinopatía de Purtscher-like. Las manifestaciones oculares precedieron al fracaso renal. El estudio sistémico y de laboratorio descartó su asociación con pancreatitis y otras enfermedades sistémicas. Finalmente se complicó con un glaucoma neovascular. DISCUSIÓN: La retinopatía de Purtscher-like rara vez precede a la enfermedad sistémica asociada. El diagnóstico precoz basado en las manifestaciones oftálmicas, podría contribuir al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de base y a la prevención de las posibles complicaciones

CASE REPORT: The case is reported of a 61 year-old woman with Purtscher-like retinopathy associated with acute renal failure. Ophthalmic examination, fluorescein-angiography, and optical coherence tomography were consistent with Purtscher-like retinopathy. Ophthalmic symptoms and signs preceded renal failure. Pancreatitis and other systemic diseases were ruled out. The patient developed a neovascular glaucoma. DISSCUSIÓN: Purtscher-like retinopathy rarely precedes the associated systemic illness. Early diagnosis based on ophthalmic symptoms may help in the recognition and treatment of the disease, and prevent later complications

Uveítis unilateral asociada a nefropatía IgA / Unilateral uveitis associated with IgA nephropathy

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 42 años de edad con varios episodios de uveítis unilateral en su ojo derecho. El examen oftalmológico mostró una uveítis anterior granulomatosa con vitritis. El estudio sistémico puso de manifiesto una proteinuria de rango no nefrótico y microhematuria. La biopsia renal reveló una nefropatía IgA. Discusión: Las uveítis y las glomerulonefritis podrían tener mecanismos inmunológicos comunes. En el diagnóstico diferencial de los pacientes con uveítis y nefropatías debería incluirse la nefropatía IgA (AU)

Case report: The case is presented of a 42 year-old man with episodes of unilateral uveitis in his right eye. Ophthalmic examination showed a granulomatous anterior uveitis with vitritis. Systemic investigations revealed non-nephrotic proteinuria and microhaematuria. A renal biopsy showed IgA nephropathy. Discussion: Uveitis and glomerulonephritis may have common immunological pathogenesis. IgA nephropathy should be a differential diagnosis in patients with uveitis and nephropathy (AU)

Ecografía ocular en paciente con hemovítreo por desgarro retiniano / Ocular ultrasound in a patient with vitreous haemorrhage caused by a retinal tear

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Coriorretinitis placoide posterior sifilítica como presentación inicial de neurosífilis temprana / Syphilitic posterior placoid chorioretinitis as initial presentation of early neurosyphilis

Caso clínico: Varón de 36 años con diagnóstico reciente de VIH con pérdida de visión de ojo izquierdo. En fundoscopia se observó placa amarillenta en mácula. Tras angiografía con fluoresceína, tomografía de coherencia óptica, angiotomografía de coherencia óptica, pruebas serológicas y examen de LCR se llegó al diagnóstico de neurosífilis y coriorretinitis placoide posterior sifilítica. Discusión: La coriorretinitis placoide posterior es una manifestación clínica poco frecuente de sífilis ocular. En todos los pacientes con coriorretinitis placoide posterior sifilítica debe descartarse la posibilidad de neurosífilis y coinfección con el VIH. El tratamiento temprano con penicilina intravenosa suele ser efectivo, con un buen resultado visual (AU)

Case report: A 36 year-old male with a recent HIV diagnosis, presented with loss of vision of his left eye. Ophthalmoscopy revealed a unilateral yellowish placoid lesion in the macula. After fluorescein angiography, optical coherence tomography, optical coherence tomography angiography, syphilis serology, and cerebrospinal fluid results, he was diagnosed with neurosyphilis and syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Discussion: Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis is a rare ocular manifestation of syphilis. All patients with characteristic clinical and angiographic findings of acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis should be tested for a neurosyphilis and human immunodeficiency virus co-infection. Early treatment with intravenous penicillin is usually effective with good visual results (AU)

Inserción intracristaliniana accidental como complicación de implante intravítreo de dexametasona / Accidental intralenticular insertion as a complication of intravitreal dexamethasone implant

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Macrovaso retiniano asociado a telangiectasias periféricas retinianas e isquemia retiniana / Congenital retinal macrovessel associated with retinal peripheral telangiectasia and retinal ischaemia

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 16 años con un macrovaso retiniano congénito unilateral, con telangiectasias retinianas periféricas asociadas a zonas de isquemia. Discusión: Los macrovasos retinianos congénitos constituyen un hallazgo raro, no habiéndose descrito casos asociados a telangiectasias retinianas e isquemia periférica. Tras 21 meses de seguimiento, la paciente se mantiene estable, conservando la visión inicial y sin complicaciones adicionales (AU)

Clinical case: The case is presented of a 16 year-old girl with unilateral congenital retinal macrovessel associated with peripheral telangiectasia and retinal ischaemia. Discussion: Congenital retinal macrovessel is a rare finding. To the best of our knowledge this is the first report of this unusual presentation of congenital retinal macrovessel. After 21 months of follow up, visual acuity remained stable, and no complications developed (AU)

Tratamiento quirúrgico en un hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentario / Surgical treatment in combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un paciente varón de 39 años, con un hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentario de retina. El paciente refería disminución progresiva de la visión y empeoramiento de la metamorfopsia. Se realizó una vitrectomía con pelado de la membrana epirretiniana, consiguiendo una mejoría de la agudeza visual y de la metamorfopsia, así como de la arquitectura retiniana en la tomografía de coherencia óptica. DISCUSIÓN: Algunos pacientes seleccionados con hamartomas combinados de retina y epitelio pigmentario podrían beneficiarse de la realización de una vitrectomía

CASE REPORT: The case is presented of a 39 year-old man with a combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium, who experienced progressive visual loss and worsening of metamorphopsia. The patient underwent vitrectomy and epiretinal component peeling, with improvement in visual acuity, metamorphopsia, and retinal architecture, assessed by optical coherence tomography. DISCUSSION: Selected patients with combined hamartomas of the retina and retinal pigment epithelium may benefit from surgical management

Metástasis coroidea como signo de presentación de un adenocarcinoma de pulmón con respuesta a afatinib / Choroidal metastasis as a presenting manifestation of a lung adenocarcinoma with response to afatinib

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un varón de 55 años, con un adenocarcinoma no microcítico de pulmón, que comenzó con una metástasis coroidea. El paciente mostraba disminución de la agudeza visual. El examen reveló una metástasis coroidea unilateral secundaria al tumor. Tras el tratamiento con afatinib, se consiguió la regresión completa. DISCUSIÓN: Las metástasis coroideas pueden ser la primera manifestación de un cáncer de pulmón. De ahí la importancia de una evaluación completa en pacientes con tumores coroideos. El afatinib se mostró efectivo en el tratamiento de las metástasis coroideas de un carcinoma de pulmón con mutación EFGR

CASE REPORT: We present the case of a 55-year-old man with a non-small cell lung adenocarcinoma, who presented with choroidal metastasis. The patient showed a decrease in visual acuity. His evaluation revealed unilateral choroidal metastasis secondary to carcinoma of the lung. The patient received afatinib with complete regression of choroidal metastasis after one year follow-up. DISCUSSION: Choroidal metastasis may be the initial sign of lung cancer. This case highlights the importance of a thorough systemic evaluation in patients with choroidal tumours. Afatinib was effective against choroidal metastasis of a lung adenocarcinoma with EFGR mutation

Tumoración orbitaria por extensión rinosinusal en un paciente con granulomatosis de Wegener / Orbital tumour due rhinosinusal extension in a patient with Wegener's granulomatosis

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una mujer de 49 años, con una tumoración orbitaria por extensión rinosinusal, por granulomatosis de Wegener, sin respuesta a tratamientos inmunosupresores ni a terapia biológica. La paciente mostraba una marcada proptosis con diplopía y limitación de los movimientos oculares. DISCUSIÓN: Se realizó extirpación tumoral mediante abordaje nasal y orbitario, con extirpación de la tumoración orbitaria, dada su rápida progresión y refractariedad al tratamiento médico

CASE REPORT: The case is presented of a 49 year-old woman with an orbital mass originating from the rhinosinus. She had a history of Wegener's granulomatosis, refractory to both biological and immunosuppressive therapy. Clinical examination showed proptosis, diplopia, and restriction of ocular movements. DISCUSSION: Orbital mass resection was performed, due to its rapid growth, and lack of response to medical treatment